Chirurgie

Le service de chirurgie à Médicis assure uniquement la prise en charge des pathologies vasculaires : artères et veines, varices et traitements sclérosants

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Dr Geens, Lisanne 09.00 - 11.30 14.00-19.30
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Examens Techniques

Echo-doppler veineux

L’échodoppler veineux est un examen indolore, effectué en position debout, avec manoeuvre de compression du mollet. Il dure une vingtaine de minutes.

Il s’agit en fait d’une technique d’échographie (examen aux ultrasons) qui a la particularité, par rapport aux échographies « simples », d’être associée dans le même appareil à la possibilité de voir la circulation du sang dans les vaisseaux.  Ceci est permis grâce à l’effet doppler, c’est-à-dire grâce à la déviation plus ou moins grande des ultrasons selon la vitesse de circulation.

L’échodoppler des veines est un examen indispensable pour évaluer si des varices doivent être opérées ou non. Il ne faut, en effet, opérer que les varices causées par un défaut des valvules veineuses des veines saphènes ou des autres veines faisant communiquer le réseau veineux profond avec le réseau superficiel.

Le sang veineux des jambes ne peut retourner vers le coeur que par la force de gravité. La position debout pose donc un problème : le sang veineux ne peut « remonter » que par la « chasse » musculaire des mollets à la marche.  A ce moment, les valvules s’ouvrent pour laisser passer le sang et se ferment à la fin de l’activité musculaire.
Si elles se ferment mal, le sang « retombe » vers le bas et les jambes s’engorgent (gonflement, douleurs, fatigue des jambes, jambes lourdes) : on parle d’une « insuffisance valvulaire », c’est-à-dire d’un défaut de fermeture ou d’un « reflux valvulaire » en position debout.
On pourrait comparer cette situation à un robinet qui reste ouvert vers le bas.

L’échodoppler met ce reflux en évidence avec une précision extrême car il enregistre que le sang va dans la mauvaise direction (c’est-à-dire vers le bas) lors du relâchement musculaire.

Lorsqu’il y a une « fuite », il faut « fermer le robinet » par une petite opération qui se fait en hôpital de jour : ligature ou cautérisation de la veine superficielle avant son abouchement à la veine profonde (le plus souvent, cela se passe au pli de l’aine, parfois au creux du genou ou à d’autres endroits que l’examen met en évidence).

Lorsqu’il n’y a pas de « fuites », les varices (qui, par définition, sont des veines superficielles dilatées), sont le résultat d’une faiblesse localisée de certaines veines superficielles qui se dilatent, s’étirent et deviennent visibles.

Dans ces cas, le traitement est, le plus souvent, local : injections qui vont « assécher » la veine, c’est-à-dire la boucher.

Questions fréquemment posées

Je dois faire un écho-doppler veineux, comment savoir si je dois prendre rendez-vous chez un chirurgien vasculaire ou au service de radiologie ?

Suivez les recommandations de votre médecin traitant (demandez-lui s’il désire que l’examen soit réalisé avec une mise au point complémentaire par un confrère chirurgien vasculaire ou si un rendez-vous en radiologie est suffisant).
En pratique, il existe deux types d’écho-doppler veineux : le superficiel et le profond.
L’écho-doppler veineux profond 
est souvent pratiqué lorsqu’il y a phlébite ou suspicion de phlébite.
Si la phlébite est dans une veine profonde, il y a danger d’embolie pulmonaire car le caillot peut se détacher et, comme les veines profondes sont le réseau direct de retour veineux vers le coeur, le caillot peut partir vers le coeur puis le poumon.
Un écho-doppler veineux profond est donc indiqué dans ces cas, c’est-à-dire lorsqu’on a brusquement une douleur du mollet qui ne passe pas après un voyage prolongé en position assise, une immobilisation, une opération etc.
Le contexte n’est donc pas celui des personnes qui souffrent de varices.
Ces dernières ont plutôt tendance à développer des phlébites en tant que complication de leurs varices. On parle plus facilement d’ailleurs de « périphlébite » car on peut véritablement voir la zone du caillot puisqu’il est sur une veine, sous la peau : la douleur est associée à une rougeur visible sur la jambe. Cette situation ne représente pas de danger d’embolie car le caillot est dû à la stagnation du sang dans un réseau où le sang circule dans le mauvais sens (donc pas vers le coeur). Il s’agit d’une complication des grosses varices ou une suite d’un choc sur une petite varice.
Les écho-dopplers veineux superficiels sont réalisés à Médicis au décours de la consultation par le Dr Geens, chirurgien vasculaire.